PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ĐIỀU TRỊ LỖ NIỆU ĐẠO MẶT LƯNG DƯƠNG VẬT

I. ĐẠI CƯƠNG

Lỗ tiểu lệch cao (epispadias) là một dị tật bẩm sinh hiếm gặp với tỉ lệ mắc 1/117.000 nam giới. Ở những bệnh nhân lỗ tiểu lệch cao, kích thước dương vật luôn ngắn hơn nhiều so với kích thước dương vật trung bình kèm theo cong về phía lưng dương vật, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng quan hệ tình dục và sinh hoạt thường ngày.

Phẫu thuật tạo hình lỗ tiểu mặt lưng dương vật là phẫu thuật nhằm tái tạo niệu đạo, chỉnh sửa dương vật về hình dáng thẳng, có độ dài hợp lý cho phép có thể quan hệ tình dục được. Kỹ thuật Cantwell-Ransley là phương pháp phổ biến và được sử dụng rộng rãi nhất để sửa chữa lỗ tiểu lệch cao.

II. CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh lỗ tiểu lệch cao

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Không có chống chỉ định tuyệt đối.

- Chống chỉ định tương đối của phẫu thuật nói chung: các bệnh đang tiến triển như suy gan, bệnh tim mạch, tiểu đường, rối loạn đông máu, ...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

- Kíp mổ: phẫu thuật viên chính và 2 phụ mổ, điều dưỡng dụng cụ

- Bác sỹ gây mê và phụ mê

- 1 người dụng cụ chạy ngoài

2. Phương tiện:

- Phòng mổ và bàn mổ niệu khoa thông thường.

- Bộ dụng cụ mổ mở tiết niệu thông thường.

- Sonde Foley Silicon các cỡ

- 3 sợi PDS 6/0, 3 sợi PDS 5/0, 3 sợi Vicryl 4/0

3. Người bệnh

- Hoàn thiện bilan trước mổ

- Điều trị hết nhiễm khuẩn tiết niệu hoặc các bệnh toàn thân nếu có

- Thầy thuốc giải thích cho người bệnh, người nhà về kỹ thuật trước khi thực hiện : mục đích, các bước tiến hành, biến chứng, nguy cơ có thể xảy ra, tiên lượng...

- Chuẩn bị người bệnh trước khi thực hiện kỹ thuật: thụt tháo, test kháng sinh.

4. Hồ sơ bệnh án: đầy đủ các mục theo quy định.

5. Thời gian thực hiện kỹ thuật: 180 phút

6. Địa điểm thực hiện kỹ thuật: Phòng mổ

7. Kiểm tra hồ sơ

a) Kiểm tra người bệnh, bệnh phẩm (với các xét nghiệm): Đánh giá tính chính xác của người bệnh, bệnh phẩm: đúng người bệnh, đúng chẩn đoán, đúng vị trí cần thực hiện kỹ thuật.

b) Thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật

V. TIẾN HÀNH QTKT

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, độn gối dưới mông

2. Vô cảm: Tê tủy sống hoặc mê nội khí quản

3. Kỹ thuật:

- Bước 1: Rạch da vòng tròn quanh thân dương vật, cách rãnh quy đầu 5mm. Phẫu tích lột da dương vật đến gốc dương vật giữa cân Buck và cân Dartos.

- Bước 2: Phẫu tích máng niệu đạo khỏi lưng dương vật.

- Bước 3: Cắt xơ lưng dương vật để chỉnh cong. Kiểm tra bằng cách garo và gây cương dương vật chủ động.

- Bước 4: Xẻ dọc da dương vật ở giữa, đưa 2 cánh vạt da về phía lưng dương vật.

- Bước 5: Đặt sonde foley silicon, khâu tạo hình máng niệu đạo trên sonde.

- Bước 6: Tách mở thể hang 2 bên, đưa niệu đạo xuống bụng dương vật, khâu lại thể hang phía trên niệu đạo.

- Bước 7: Chuyển vạt da mu đóng lại che phủ dương vật.