PHẪU THUẬT MỔ MỞ HẠ TINH HOÀN ẨN, TINH HOÀN LẠC CHỖ

I. ĐẠI CƯƠNG

Ẩn tinh hoàn là tình trạng một hoặc cả hai tinh hoàn không di chuyển xuống bìu trong quá trình phát triển. Tinh hoàn có thể dừng lại ở bất kỳ vị trí nào trên đường đi bình thường của nó, từ trong ổ bụng, qua ống bẹn, đến lỗ bẹn nông. Tinh hoàn lạc chỗ là tình trạng tinh hoàn đã di chuyển đến một vị trí bất thường, nằm ngoài đường đi xuống bìu thông thường. Vị trí bất thường của tinh hoàn sẽ làm ảnh hưởng đến sự phát triển của tinh hoàn, hậu quả làm giảm chức năng tinh hoàn, thậm chí có nguy cơ gây ung thư.

Phẫu thuật mổ mở hạ tinh hoàn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn và hiệu quả cho tinh hoàn ẩn, tinh hoàn lạc chỗ nằm ở vị trí sờ thấy được trên lâm sàng; giúp tinh hoàn trở về vị trí bình thường, tạo điều kiện cho tinh hoàn phát triển.

II. CHỈ ĐỊNH

Các trường hợp được xác định là một bên tinh hoàn ẩn, lạc chỗ thể sờ thấy, mà không có chống chỉ định.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Các trường hợp chống chỉ định gây mê NKQ:

+ Bệnh mạch vành, bệnh van tim, suy tim

+ Tâm phế mạn.

- Tiền sử can thiệp cũ vào ổ bụng.

- Nhiễm khuẩn tại chỗ thành bụng.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

- Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Ngoại tiết niệu - Nam học hoặc Ngoại nhi.

- 1 bác sỹ phụ mổ

- 1 dụng cụ viên

- 1 chạy ngoài

- 1 bác sỹ gây mê và 1 phụ mê

2. Phương tiện, dụng cụ

- Bàn mổ có thể điều khiển quay các tư thế khi cần thiết

- Dao điện đơn cực, dao điện lưỡng cực bipolar

- Máy hút

- Dao mổ lạnh, cán dao, kìm kẹp kim, 10 pince cong, 2 pharabuf, 2 kéo phẫu tích: 1 to, 1 nhỏ, 1 kéo cắt chỉ.

- Các loại chỉ khâu chuyên dụng như: Vicryl 3/0, Vicryl rapid 4/0, Dafilon 3/0

3. Người bệnh

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

- Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.

- Hồ sơ người bệnh: xét nghiệm cơ bản, phim XQ ngực thẳng, siêu âm tinh hoàn, tinh dịch đồ nhất là người bệnh trẻ tuổi, biên bản hội chẩn thông qua mổ, giấy tờ cam kết (phẫu thuật, sử dụng nội soi…).

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án: Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.

2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người ( tên, tuổi,…), đúng bệnh.

3. Vô cảm: Gây tê tủy sống hoặc gây mê

4. Thực hiện kĩ thuật:

a. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, kê độn vùng dưới mông

b. Kĩ thuật:

- Rạch da 2 cm tại vị trí nếp lằn bẹn hoặc nếp lằn bụng mu tương ứng với vị trí lỗ bẹn sâu, qua tổ chức dưới da đến cân nông

- Mở cân cơ chéo lớn 2 cm từ trên xuống dưới hướng về phía lỗ bẹn, lưu ý tránh tổn thương thần kinh chậu bẹn

- Tìm và xác định tinh hoàn ẩn, lạc chỗ.

- Tách bó mạch thừng tinh khỏi tổ chức xung quanh, luồn ngón tay trỏ hoặc một dây kéo bó mạch tinh lên trên làm căng dây chằng bìu, sau đó cắt dây chằng bìu.

- Tách ống phúc tinh mạc khỏi bó mạch tinh và ống dẫn tinh, cặp cắt và khâu ống phúc tinh mạc sát lỗ bẹn sâu.

- Phẫu tích kéo dài cuống tinh hoàn tối đa, đưa tinh hoàn qua ống bẹn xuống bìu.

- Rạch da bìu 1-2cm, cố định tinh hoàn vào vách da bìu

- Đóng cân cơ chéo lớn.

- Đóng da theo các lớp giải phẫu.